偏鄉醫療網絡深化：從補足缺口到五全照護

健保署自2022年起率先於花蓮縣秀林鄉推動「偏鄉地區全人整合照護方案」，透過醫院、衛生所、基層診所與在地社區資源合作，建立以居民為中心的照護網絡。2025年，方案已擴大至全國6個分區、9個執行地區；2026年再新增花蓮縣萬榮鄉、卓溪鄉、豐濱鄉，以及台東縣海端鄉、綠島鄉等5個花東地區，至今已涵蓋全台8縣市14鄉鎮區。照護方向也從單純「補足醫療缺口」，進一步轉向「全人、全程、全隊、全戶、全健康」的五全照護模式，強調預防保健、健康促進、社區照護與醫療服務整合，逐步建構更貼近偏鄉需求的在地化照護網絡，本報記者深入山區、海邊等偏鄉，了解實際照護成效，並專訪這些在偏鄉默默付出的醫師、護理及相關人員。

莫拉克風災後 守護3個部落衛生所隱身民權平台

〔記者蘇福男／高雄報導〕路經莫拉克風災遭土石流滅村的小林村遺址，再續行台29線小林橋，就進入青山綠水的那瑪夏山區，那瑪夏區分有南沙魯、瑪雅和達卡努瓦等3個部落，衛生所就位於瑪雅部落，但機車騎遍部落大街小巷，就是遍尋不著衛生所的身影。

「請問那瑪夏衛生所怎麼走？」在空蕩冷清的部落街道，難得找到人問路，「你要折返到進入部落之前，右邊有一條路，騎上去就到了。」依循路人的指引，果然找到插滿各式各樣路標的桿子，和一旁的產業道路，但驚鴻一瞥還是沒看見「那瑪夏衛生所」的標示，抱著姑且一試的心態，機車催油直奔彎急坡陡的山路，沿途只見林木與山谷、渺無人跡，從海拔600公尺騎到800公尺約2公里的路程，偶有下山車輛錯身而過，正當懷疑是否走錯路，彎過斜坡，外觀氣派穩重的「那瑪夏區衛生所」赫然矗立眼前。

瑪夏衛生所長林芝音：當年上山報到 也是一路懷疑導航失靈

「2年前剛來報到，我也是從山下一路開上來，沿途人煙罕至，開到懷疑導航『騙』我！」那瑪夏衛生所所長林芝音也分享首次尋找衛生所的難忘經驗，護理長楊麗娟說，衛生所與鄉公所原來蓋在南沙魯部落，莫拉克風災南沙魯慘遭土石流重創，行政單位全部團滅，達卡努瓦因居民最多，公所、代表會等單位移至達卡努瓦重建，因瑪雅部落災後也被列為危險區域，因此衛生所、分駐所和民權國小在遠離瑪雅部落的民權平台重建，導致那瑪夏居民因交通不便，平日很少上來衛生所看病。

「居民上不來，我們就下去巡迴醫療主動出擊，」林芝音表示，南沙魯到達卡努瓦車程要40分鐘，靠近阿里山的青山則要1小時路程，衛生所在達卡努瓦設有衛生室據點，目前1週有3次巡迴醫療，瑪雅1週1次，錫安山住有200多人，去年開始每個月第2週的週5增加巡迴醫療點，青山也是1個月1次巡迴醫療。

高醫、北榮、旗山醫院攜手 山上民眾看診意願大增

那瑪夏衛生所於2000年加入「全民健康保險山地離島地區醫療給付效益提升計畫（簡稱IDS計畫）」，高雄醫學大學將醫學中心資源帶進原鄉衛生所，去（2025）年配合健保署升級「偏鄉全人整合照護執行方案」，旗山醫院和高雄榮總加入支援團隊，林芝音指出，目前高醫和高榮每個月提供那瑪夏衛生所23個專科門診服務，「許多山上民眾都是衝著專科門診來衛生所看病」。

一間衛生所 扛起門診急診與假日意外

那瑪夏衛生所目前有8名公衛護理師、1名門診契約護理師，醫師兼所長看門診，衛生所除了平日白天門診、夜診，急診室兼具緊急醫療功能，假日還要處理遊客摔車外傷、蜂螫、昆蟲咬傷等意外，尤其風災後民生大橋淹水，達卡努瓦變孤島，衛生所人力不得不一分為二，個個忙得人仰馬翻！

健檢像部落嘉年華 預防醫學在山上扎根

原鄉缺醫療資源、缺護理人力，IDS計畫和延伸的偏鄉全人整合照護方案有如及時雨，「現在旗山醫院、高榮護理人力每週5和假日會來支援，假日也有醫師來值班，真的有減輕到我們的工作壓力。」林芝音笑說，所內有X光設備，但無X光師可執行業務，全人方案這部分有協助，配合胸腔內科1個月1次門診，當天會有X光師來支援，衛生所事先會跟個案預約，集中在當天照X光片，每年3月高醫和高榮健檢團隊會上山，對那瑪夏全區居民進行健康檢查，衛生所會在瑪雅及達卡努瓦部落各安排1場，健檢當天各單位也配合舉辦活動共襄盛舉，有如部落嘉年華盛會。

長照車駛進山路 接住長輩就醫難題

企業也不時往山上送暖，楊麗娟說，衛生所的長照專車已行駛快10年，由於近年來服務量增多，專車有必要汰換，近日透過衛生局的媒合，衛生所喜獲1名企業主捐贈價值190萬元的長照專車；義大醫院也開出幸福小黃專車，每週1、3、5專車到府接送長照患者下山就醫，解決不少長輩就醫交通不便的困境。