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健保署擴大「全人整合照護方案」偏鄉長者免離家安享晚年

健保署全人整合照護方案偏鄉醫療

نظرة سريعة

健保署推動「全人整合照護方案」，從花蓮秀林鄉擴展至全國8縣市14鄉鎮區，採「五全照護」模式，整合預防保健、健康促進與醫療服務，讓偏鄉長者不必離家也能獲得在地化照護。

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健保署自2022年起推動「偏鄉地區全人整合照護方案」，旨在建立以居民為中心的照護網絡，並逐步擴展至全國各地。該方案強調預防保健、健康促進與社區照護的整合。

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2026/06/20 11:44

記者蔡宗勳攝、美編吳雅璇合成

健保署自2022年起率先於花蓮縣秀林鄉推動「偏鄉地區全人整合照護方案」，透過醫院、衛生所、基層診所與在地社區資源合作，建立以居民為中心的照護網絡。2025年，方案已擴大至全國6個分區、9個執行地區；2026年再新增花蓮縣萬榮鄉、卓溪鄉、豐濱鄉，以及台東縣海端鄉、綠島鄉等5個花東地區，至今已涵蓋全台8縣市14鄉鎮區。照護方向也從單純「補足醫療缺口」，進一步轉向「全人、全程、全隊、全戶、全健康」的五全照護模式，強調預防保健、健康促進、社區照護與醫療服務整合，逐步建構更貼近偏鄉需求的在地化照護網絡，本報記者深入山區、海邊等偏鄉，了解實際照護成效，並專訪這些在偏鄉默默付出的醫師、護理及相關人員。

中醫師葉明憲（左）了解阿坤伯狀況後，用針炙治療。（記者蔡宗勳攝）

大林慈濟跨山到宅診療每週守護30多位居家照顧患者

〔記者蔡宗勳／嘉義報導〕「全人整合照護方案」的核心在於將醫院資源引入基層鄉鎮，但這對一般醫療機構而言是一大挑戰。大林慈濟醫院深耕嘉義大埔偏鄉，不僅投注大量資源設立具備24小時急診與完善設備的醫療站，更組織跨團隊，每週定期到宅診療關懷30多位居家照顧患者。不僅醫病，更醫心，讓全盲中風的長輩能免於被機構約束的命運，在熟悉的家園安心終老。

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中西醫護巡迴醫療加碼派遣3名醫師投入居家服務

在大林慈濟醫院的規劃下，醫療團隊每週由大林跨越山嶺，派遣中醫師、西醫師與專科護理師（NP）共同執行居家巡迴醫療。儘管現行健保規定「僅限1位醫師開設巡迴門診」，中醫部仍彈性支援3位醫師投入居家服務，全力填補偏鄉醫療缺口。其中，專科護理師更發揮關鍵作用，能精準評估病患需求並即時串聯資源，有效避免長輩因非緊急狀況頻繁後送，為醫療資源緊繃的偏鄉保留寶貴的急診與床位。

中醫師葉明憲（右）與護理師到宅診療訪視。（記者蔡宗勳攝）

葉明憲醫師以客語問診把脈醫病關係升級如家人

對偏鄉長者而言，「家」是維持身心穩定的唯一良藥。86歲的阿坤伯在3歲就隨父母從苗栗縣銅鑼舉家搬來大埔茄苳村枋樹湖。近年他因眼睛嚴重病變，歷經2次手術仍不幸幾近全盲，隨後又因阻塞性中風失去了方向感，生活陷入無盡的黑暗與艱困。

阿坤伯住在台中的女兒心疼父親，一再懇求他搬到都市同住，但阿坤伯總以「這裡有醫師守護、有居服員幫忙」為由婉拒。團隊中的葉明憲醫師與阿坤伯同為苗栗子弟，居家診療把脈、針灸時用客家話詢問狀況，阿坤伯以流利客語回應，醫病頓時升級為家人關係。

女兒孝心卻住不慣老父嘆住陌生地度日如年

原來阿坤伯曾因病況惡化短暫接往台中照護，卻因環境陌生、市場吵雜而情緒焦慮，父女關係一度緊張，直到回到大埔老家才恢復笑容。阿坤伯感嘆「在都市住一個月，度日如年，真的很煎熬。」

居家訪視不只看病連冰箱、便當與生活習慣都照顧

葉明憲指出，居家訪視的意義不只是診斷疾病，更是深入長者的生活環境。團隊每週上山，訪視過程往往延續至晚間8、9點，關懷觸角延伸至長輩家中的攝影機運作、冰箱衛生，甚至檢查居服員準備的便當菜色是否均衡與是否加熱。

中醫師葉明憲到宅診療訪視時，一併了解長輩的用餐情形。（記者蔡宗勳攝）

全人照護深入家庭讓偏鄉長者不必離家也能安老

「我們把患者當成老朋友，從根本修正可能致病的習慣。」葉明憲強調，全人照護的目標，就是讓偏鄉獨居長者，不必離開熟悉的家園，也能在醫療團隊悉心守護下，安享尊嚴且自在的晚年生活。