老人腦出血不一定劇烈頭痛 醫揭4大預防重點

老人腦出血不一定先出現劇烈頭痛，若長者突然嗜睡、反應變慢、說話不清、走路偏斜、單側手腳無力，尤其本身有高血壓、服用抗凝血藥或近期跌倒撞到頭，都應盡快就醫；圖為情境照。

年長者腦出血不是突然發生！研究顯示，腦內出血的發生率會隨年齡快速升高，尤其超過80歲後，死亡與失能風險更加明顯。精準預防醫學會理事長張家銘引述研究指出，由於血管歷經多年高血壓、老化、腦類澱粉沉積及代謝失衡等因素累積，才在某次血壓波動或跌倒後引爆，造成腦出血。他建議日常保健4大重點，測量7天早晚血壓、整理所有藥物、追蹤腎功能與血糖，與鍛練肌力，才能降低風險。

張家銘於臉書專頁「基因醫師張家銘」發文分享，部分長者原本好好的，卻突然因為腦出血被送進急診，多數人以為是突然發生意外。老人腦出血雖然常常來得又快又急，實情卻是血管的脆弱通常已累積很多年。高血壓、腎功能下降、血糖忽高忽低、慢性發炎、營養不足、腦血管老化，再加上藥物影響，多重原因最後碰到一次血壓波動、一次跌倒，甚至沒有明顯誘因，血管因此破掉。換言之，看起來像突然發生，身體早就悄悄留下不少線索。

高血壓、血管老化讓小血管變脆弱

張家銘引述研究說明，高血壓仍是老人腦出血最重要的危險因子，約65%的腦內出血與高血壓有關。長期高血壓會反覆傷害腦部細小穿通動脈，使血管壁逐漸失去彈性、變得脆弱，容易在基底核、丘腦、腦幹及小腦等部位出血。

他接著說，單次量測血壓並不足以反映真實狀況，建議連續7天記錄早晚血壓，可以早上起床、上完廁所、吃藥前量一次；晚上休息5分鐘後再量。每次量2遍，同時記下睡眠、疼痛、頭暈與漏藥情況，醫師才能真正找到波動來源。同時，血管除了害怕長期高血壓，也害怕血壓忽高忽低，劇烈波動同樣會增加出血風險。

腦類澱粉沉積也是高齡出血元凶

張家銘提醒，若長輩的腦出血位於額葉、頂葉、顳葉或枕葉等腦表面位置，需留意是否為「腦類澱粉血管病變」。這是β類澱粉蛋白逐漸沉積在腦部小血管，使血管壁變薄、容易反覆出血，也是高齡者常見原因之一。

此外，腦出血後並非只有血塊壓迫腦組織，血液分解後還會釋放鐵離子與活性氧，引發氧化壓力及發炎反應，造成腦水腫，使神經損傷持續擴大，因此急性期除了止血，也必須密切觀察血腫是否擴大及神經功能變化。

做好生活4件事

關於預防方面，張家銘建議從日常生活做起，包括連續監測血壓、規律追蹤腎功能與血糖、整理服用藥物，以及透過散步、坐站訓練、抬腿等方式維持肌力與平衡能力，同時做好浴室止滑、夜間照明等居家防跌措施，都有助降低腦出血及跌倒風險。

張家銘強調，老人腦出血不一定先出現劇烈頭痛。有些長輩只是突然想睡、反應變慢、講話含糊、走路偏一邊，或手上的東西一直掉。家人若覺得「今天怪怪的」，尤其長輩有高血壓、正在服用抗凝血藥，或最近曾跌倒撞到頭，就要盡快就醫。急性期最重要的是電腦斷層、血壓控制與凝血處理，多體學評估則放在病況穩定後，用來追查背景風險與規畫長期校準。