健保署推動偏鄉全人照護 醫護深入山區海邊守護健康

健保署自2022年起率先於花蓮縣秀林鄉推動「偏鄉地區全人整合照護方案」，透過醫院、衛生所、基層診所與在地社區資源合作，建立以居民為中心的照護網絡。2025年，方案已擴大至全國6個分區、9個執行地區；2026年再新增花蓮縣萬榮鄉、卓溪鄉、豐濱鄉，以及台東縣海端鄉、綠島鄉等5個花東地區，至今已涵蓋全台8縣市14鄉鎮區。照護方向也從單純「補足醫療缺口」，進一步轉向「全人、全程、全隊、全戶、全健康」的五全照護模式，強調預防保健、健康促進、社區照護與醫療服務整合，逐步建構更貼近偏鄉需求的在地化照護網絡，本報記者深入山區、海邊等偏鄉，了解實際照護成效，並專訪這些在偏鄉默默付出的醫師、護理及相關人員。

高醫團隊翻山越嶺深入桃源原鄉 「名醫下鄉」戴嘉言超吸睛

〔記者蘇福男／高雄報導〕機車在高雄美濃平原、六龜山林風馳電掣1個多小時，終於來到桃源原鄉最南境─藤枝林道入口，從這裡要再奔馳近20公里、一路爬升到海拔1500至1800公尺的山路，才能抵達寶山和二集團部落；而從藤枝林道入口處沿著台27線、台20線至桃源最北邊的梅山部落，則還要將近70公里車程。

肝膽名醫、在山下看診往往一號難求的高雄醫學大學附設中和紀念醫院副院長戴嘉言，這天專程開了2個小時的山路，上山來看診，「名醫下鄉」果然吸睛，原鄉居民紛紛放下手邊農務慕名前來掛診，桃源區衛生所候診室一大早就門庭若市、熱鬧滾滾。「這裡是你的肝臟，要少喝酒，固定來檢查，才不會生病哦」，戴嘉言一邊操作超音波，一邊輕聲細語叮嚀病人要保肝。

早在全民健保之前，高醫就看到原鄉的醫療問題，1989年即有師生組成原住民醫療服務團，利用寒暑假上山義診和進行衛教活動，埋下高醫醫學生服務偏鄉的種子，「服務是高醫學生的基因」，戴嘉言是在高醫擔任總醫師時，跟著師長上山推著超音波追著民眾做肝癌篩檢，而與山地醫療結下不解之緣。

原鄉天災多、山路難行 高醫名醫損壞2輛座車仍樂此不疲

偏鄉醫療不能只靠熱血，付出的代價也超乎想像，國道10號尚未通車時，前往桃源、那瑪夏都得走旗楠公路，單趟交通2個多小時，2009年莫拉克風災後，山區落石、坍方頻仍，高醫院長王照元上山支援時，車子停在路邊遭土石流淹入底盤，整輛報廢；2年後，另一輛車也在山路上引擎起火燒毀，戴嘉言也曾在峰迴路轉的山路失控撞山壁；但即使如此，10幾年來不管山下醫務多忙碌，戴嘉言每個月總是想方設法親自上山看診，甚至闔家團圓的過年期間，主動到山區衛生所交接值班，讓山區醫師得以下山與家人團聚。

桃源、茂林和那瑪夏區是高雄市最遙遠的原鄉部落，其中，桃源區面積廣達928.98平方公里，足足是全高雄市的3分之1版圖，而境內3分之2區域位居海拔1000至3000公尺不等的高山，部落人口近4200人，以布農族為主，少數為拉阿魯哇族，全區8個里約4分之1人口（990人）集中在桃源里市區，另高中、建山里各住有700多人，寶山里510人，其餘則散居更高海拔的拉芙蘭、梅山里等偏遠山區。

風災常使得桃源3部落成「孤島」 衛生所成部落健康燈塔

部落南北狹長、交通不便，尤其颱風期間常因風雨侵襲導致山崩路斷，桃源北三里（復興、拉芙蘭及梅山）3部落動不動就淪為「孤島」，桃源區境內沒有其他醫療院所，地方衛生所就成了守護族人的燈塔。

1997年起高醫承接「全民健康保險山地離島地區醫療給付效益提昇計畫（簡稱IDS計畫）」，將醫學中心資源帶入原鄉衛生所，去年並配合健保署升級「偏鄉全人整合照護執行方案」，目前每個月提供桃源衛生所20種專科門診服務。

桃源C肝殺手 高醫默默耕耘抗毒20幾年有成

戴嘉言表示，桃源曾是台灣C型肝炎高盛行區，2008至2017年慢性肝病和肝硬化高居桃源區十大死因首位，70歲以下居民平均損失21.4年生命，2018年高醫在桃源推動「C肝微根除計畫」，隔年8月成為台灣首個達陣的山地鄉鎮，寫下篩檢率達100％、治療率97.2％的紀錄！「關鍵在能否把篩檢、病毒檢驗、診斷、給藥與追蹤完整串接，一個都不漏。」除了打通制度限制，也仰賴在地團隊全力配合，如今當地已能自發完成篩檢，高醫正將這套模式推向屏東獅子、泰武等高盛行區。

「IDS變成全人整合照護，連結了更多團隊資源進來，」桃源區衛生所長邱孟肇也是高醫人，他觀察，計畫是提供一個架構，最重要的是參與計畫的人有沒有心，原鄉醫療很需要有認同、有心的醫師投入，全人整合照護將部立旗山醫院、高雄榮總列入團隊成員，將可提供原鄉更即時的醫療服務。

衛生所長邱孟肇在地深耕 習族語與在地人搏感情做衛教

現年60歲的邱孟肇，自1998年任職桃源區衛生所長至今已28年，為和族人溝通，他一到部落就自學布農族語，起初是向部落神父取得教材，再自行透過注音符號、KK音標、國際拼音及原住民族委員會教材慢慢學習，同時也研讀南島語系文法相關書籍，如今邱孟肇已能以一口流利的布農族語向族人衛教。

豪雨斷路不停藥 醫護背藥箱挺進北三里

去年8月山區豪大雨不斷，桃源復興、拉芙蘭及梅山部落交通中斷，邱孟肇心繫部落患者，連日先掌握慢性病患用藥、視訊看診，再由衛生所同仁親自至六龜區健保藥局協助領取藥品，冒著滂沱雨勢，背負著3大藥箱，與區公所同仁、布農族勇士以步行接力方式，挺進北三里送藥，成為災情中最令人感到振奮的畫面。

邱孟肇說，經濟對山上居民很重要，山上有工作，年輕人才會回來，長輩也才會來求診，文健站、居服員增加了在地就業機會，如果區內8個里能有就醫專車，方便年長居民來衛生所看病，更符合在地需求。