健康網》別等三高才開藥 研究：先治肥胖

〔健康頻道／綜合報導〕很多人以為：男性擁有中廣身材，或是女性是酪梨身材，只是胖了點，等發生併發症後再治療就好；正好相反，國外研究強調「應在併發症發生前積極治療肥胖」。安馨楠梓內科診所院長、腎臟科醫師劉承恩在Threads「劉承恩」表示，在 2026 年 10 月底，權威的美國肥胖醫學會（OMA）於《Obesity Pillars》期刊發表了最新臨床實踐聲明，向全球醫界與民眾發出強烈呼籲：我們必須徹底翻轉「等出現三高併發症才開藥」的舊思維，改採「先治療肥胖（Treat obesity first）」的源頭防禦策略！

這份重磅聲明指出，肥胖並非只靠單一途徑傷害血管，而是透過「脂肪重量的物理壓迫（Fat Mass Disease）」與「病態脂肪的化學毒害（Sick Fat Disease）」兩條路線聯手夾擊我們的心臟與腎臟！今天身為內科與腎臟專科醫師的承恩院長，就帶大家一次看懂這兩大傷心傷腎的幕後機轉！

第一條路徑：「脂肪重量病」不只壓壞膝蓋，連心臟與腎臟都被脂肪「掐住」了！

當身體背負著過多的脂肪重量，除了大家熟知的膝蓋關節磨損，我們的內臟器官其實每天都在承受巨大的「物理性擠壓與超載」。

心臟過勞與被物理束縛： 過多體重迫使心臟加大輸出血量，長期導致左心室肥大與舒張功能受損；加上心包膜脂肪直接「緊箍」心臟，極易引發正常收縮分率心衰竭（HFpEF）。

腎臟被內臟脂肪「掐住」飆高血壓： 堆積在腹腔與腎臟周圍的脂肪會直接物理性壓迫腎臟，強行啟動體內的「腎素-血管張力素-醛固酮系統（RAAS）」，讓血壓與腎絲球壓力居高不下！

壓迫呼吸道與下肢靜脈： 頸部脂肪堆積會誘發睡眠呼吸中止症（OSA）與心律不整；下半身靜脈受壓迫加上活動力下降，則會增加靜脈血液滯留與血栓風險。

第二條路徑：「病態毒脂肪」——包在心臟外面的油，竟會「由外而內」腐蝕血管！

很多人不知道，當脂肪細胞被塞得太飽、缺氧壞死時，它就不再只是儲存熱量的倉庫，而是會突變成一座不斷釋放毒氣的「發炎兵工廠」（醫學上稱為脂肪病變 Adiposopathy）：

全身性的代謝發炎風暴： 發炎的脂肪細胞會釋放大量游離脂肪酸與發炎因子，造成嚴重胰島素阻抗與「脂毒性」，直接催生第二型糖尿病、高血壓、高血脂與易血栓體質。

可怕的「由外而內」心臟攻擊： 過去我們以為血管硬化都是血液裡的膽固醇「由內而外」沉積；但直接貼在心肌與冠狀動脈表面的「心外膜病態脂肪」，會從血管外部直接灌入發炎毒素，加速冠狀動脈硬化、心肌纖維化與心房顫動！

三大國際臨床鐵證：新一代腸泌素不只減重，更能直接「救心、防衰竭」！

既然「物理重量」與「發炎毒油」是同時發生的雙胞胎風暴，治療就必須雙管齊下！聲明中特別盤點了近年三大改寫心臟醫學歷史的臨床試驗，證實新型減重藥物能帶來超越單純減重的器官保護力：

SELECT 試驗（預防中風與心梗）： 在無糖尿病但有心血管疾病的過重或肥胖成人中，每週施打 Semaglutide 能顯著降低 20% 的重大心血管不良事件風險。

STEP-HFpEF 試驗（改善心衰竭症狀）： 針對肥胖型心衰竭患者，Semaglutide 平均減重 13.3%，大幅改善了患者走路喘、水腫無力的症狀與體內發炎指標。

SUMMIT 試驗（降低心衰竭惡化與死亡）： 針對 731 名肥胖合併心衰竭患者，雙效腸泌素 Tirzepatide 顯著降低了心血管死亡或心衰竭惡化的綜合風險。

減輕心房顫動負擔： 雖然腸泌素會讓每分鐘心跳微幅增加 2～3 下，但透過減重、抗發炎與改善心房結構，反而能顯著減少危險的「心房顫動」發作！

劉承恩表示，想要拆掉包裹在心臟與腎臟外面的脂肪炸彈，請牢記以下三個行動準則：

不能只看 BMI，更要量「腰圍與體組成」： 亞洲人特別容易堆積內臟脂肪（四肢瘦、肚子大），即使 BMI 未達重度肥胖，只要腰圍超標就應提早介入治療。

打破「等生病才吃藥」的舊思維： 落實「先治肥胖（Treat obesity first）」原則，在還沒演變成糖尿病、腎衰竭或中風前，就從源頭把病態脂肪清除。

善用護心保腎的精準武器： 結合飲食運動與具心血管實證的新一代腸泌素，同時達成「減輕脂肪重量」與「撲滅脂肪發炎」的雙重目標。