偏鄉醫療網絡深化 照護模式轉向「五全」

健保署自2022年起率先於花蓮縣秀林鄉推動「偏鄉地區全人整合照護方案」，透過醫院、衛生所、基層診所與在地社區資源合作，建立以居民為中心的照護網絡。2025年，方案已擴大至全國6個分區、9個執行地區；2026年再新增花蓮縣萬榮鄉、卓溪鄉、豐濱鄉，以及台東縣海端鄉、綠島鄉等5個花東地區，至今已涵蓋全台8縣市14鄉鎮區。照護方向也從單純「補足醫療缺口」，進一步轉向「全人、全程、全隊、全戶、全健康」的五全照護模式，強調預防保健、健康促進、社區照護與醫療服務整合，逐步建構更貼近偏鄉需求的在地化照護網絡，本報記者深入山區、海邊等偏鄉，了解實際照護成效，並專訪這些在偏鄉默默付出的醫師、護理及相關人員。

老人家餐點 茂林照服員不嫌煩一一剪碎好入喉

〔記者蘇福男／高雄報導〕將近中午時分，茂林區衛生所附設日間照顧中心的照服員，正忙著準備長輩的餐點，為了方便咀嚼，照服員貼心地拿著剪刀把菜餚一一剪碎。這間位於原鄉山區的日照中心，適時提供了在地老人家的照護需求，但5年前申請設立時，正值國際原物料暴漲，修繕經費嚴重不足，工程發包流標了3次，總算在2022年9月完工揭牌開張，如今成為高市衛生所開辦日照中心的典範。

除了日照中心，茂林衛生所還攬下附設居家護理所及失智據點的重擔，讓更多部落族人得以就地獲得照顧、安養，在平地衛生所不見得做得到的，卻在缺錢、缺人的茂林衛生所義無反顧一肩扛下，「過程雖然艱辛且備感挫折，感謝上帝靠著禱告、信仰，再艱難的挑戰都迎刃而解！」身兼教會長老、族語傳承老師，已在茂林衛生所服務長達25年的護理長姚秋香，親身見證山地醫療資源從貧瘠到充足的過程。

護理長姚秋香見證茂林 從山醫療資源貧瘠到充足過程

姚秋香在1991年曾在茂林衛生所擔任職務代理，當時還是群體醫療時代，下鄉巡迴醫療的藥品和藥箱都放在車上，「當時並無抽血的檢驗數據可參考，醫師通常是聽完病人主訴病情後，就直接給藥！」茂林山區青山綠水、景致宜人，假日常吸引遊客上山旅遊、瀑布戲水，偶有溺水或交通意外事故，救護車還沒趕抵現場救援，姚秋香和衛生所醫師早已被族人以機車載到現場CPR救人。

早年山區醫療匱乏 醫護曾被機車載往現場救命

「早期的山地醫療匱乏超乎想像！」姚秋香說，茂林區有茂林、萬山和多納3個部落，萬山距離衛生所4公里，最遠的多納部落12公里，多納居民下山就醫至少要花2、3個鐘頭，開辦全人整合照護計畫之前，衛生所曾對族人做過500、600份問卷，統計結果發現，慢性病會在衛生所看診、拿藥，但如需下山就醫，則多選擇到屏東市區醫院，進一步分析原因，原來過去公車只有往屏東方向，並未到高雄旗山，交通是影響族人就醫習慣的主因。

在全人整合照護計畫中，衛福部旗山醫院是茂林衛生所的責任醫院，姚秋香說，「現在山上有緊急轉送或轉診，會到旗山醫院或義大、高醫、長庚、高榮，族人因交通的就醫習慣，目前已逐漸改變中」。

莫拉克風災後逢山崩大雨就成「孤島」 就近醫療站成救命稻草

「IDS計畫和全人整合照護方案，讓偏鄉衛生所擁有更多資源來照顧鄉親」家住多納部落、已在茂林衛生所任職19年的孫佩華護理師，高度肯定計畫成效，2009年莫拉克風災，茂林唯一對外道路高132線柔腸寸斷，尤其萬山至多納路段憑空消失數百公尺，孫佩華和族人受困多納部落長達1個月，「由於衛生室離部落還有一點距離，當時醫療站乾脆就設在我家門外，衛生室儲備的藥品，開放給有需求的鄉親取用，族人知道部落有衛生所護理人員守護，面對不可知的風災更放心。」

全人照護啟動 跋山涉水醫療團隊到來成部落大事

災後茂林衛生所重新規劃布局，只要應變中心一開設，衛生所醫療人員即進駐多納衛生室待命，並透過里長廣播放送訊息，讓部落居民安心，而衛生所的醫療則由IDS合作夥伴高醫上山進駐支援，全人整合照護方案支援資源又多了高榮團隊。

茂林衛生所現有2名醫師，為方便部落族人就近看病，目前巡迴醫療每週1、5上午在多納、下午在萬山，週3上午則在萬山、下午在多納，高榮和高醫每個月支援衛生所20個專科診，高醫並提供眼科、皮膚科遠距視訊診療，衛生所每個月的門診量約700多人次。

健康嘉年華 成了部落族人的重大盛會

每年3月的健康嘉年華盛會，是最受族人歡迎的活動，衛生所結合高醫、高榮健檢團隊，分別在茂林和多納舉辦健檢，為族人健康把關，活動並邀請教會、法律扶助、社福及慈善等團體共襄盛舉，提供法律、長照諮詢和義剪、肩頸按摩、物資發送等服務，衛生所並順勢進行衛教宣導、有獎徵答，現場熱鬧滾滾、皆大歡喜。

15人接受預防篩檢 姚秋香憂心：竟11人異常

今年成人預防保健服務主打30至39歲中壯年族群，「健康嘉年華茂林成健有15人接受檢查，結果竟有11人呈現異常，異常率高達73%！」面對這項數據，姚秋香和她的衛生所夥伴憂心之餘，也開始思索如何透過更積極的健康促進策略，協助居民改善健康狀況。

茂林山區照護到位 救出不少「邊緣人」

「阿長（護理長）親切態度沒話講，雖然平常像媽媽碎碎唸，但部落老人家都很喜歡被她唸。」家住茂林里的退休警察江連成，8年前太太過世後，足足1年時間不

足不出戶，都快得憂鬱症，後來每天都來文健站和社區鄰居上課、閒話家常，慢性病藥就近到衛生所拿取，連胰島素注射也由衛生所護理人員協助。

92歲住萬山部落的muni，最近因跌倒手部骨折，在衛生所的日照中心獲得妥善照料，她說，住家離衛生室很近，巡迴醫療解決她看病往返交通不便的困擾，73歲的柯秋菊也對山區醫療的便利性讚不絕口。

在台灣偏遠山區，醫療資源取得不易，卻始終有一群熱血醫護人員默默堅守崗位，穿梭蜿蜒山路、深入部落角落，用專業與熱忱守護居民健康，成為偏鄉最溫暖且堅實的健康後盾。