偏鄉照護網絡深化 秀林鄉肺結核發生率大幅下降

健保署自2022年起率先於花蓮縣秀林鄉推動「偏鄉地區全人整合照護方案」，透過醫院、衛生所、基層診所與在地社區資源合作，建立以居民為中心的照護網絡。2025年，方案已擴大至全國6個分區、9個執行地區；2026年再新增花蓮縣萬榮鄉、卓溪鄉、豐濱鄉，以及台東縣海端鄉、綠島鄉等5個花東地區，至今已涵蓋全台8縣市14鄉鎮區。照護方向也從單純「補足醫療缺口」，進一步轉向「全人、全程、全隊、全戶、全健康」的五全照護模式，強調預防保健、健康促進、社區照護與醫療服務整合，逐步建構更貼近偏鄉需求的在地化照護網絡，本報記者深入山區、海邊等偏鄉，了解實際照護成效，並專訪這些在偏鄉默默付出的醫師、護理及相關人員。

曾是全國肺結核熱區 秀林靠面對面「盯藥」翻轉

〔記者花孟璟／花蓮報導〕花蓮縣秀林鄉在20年前曾是肺結核全國發生率第1名，最高峰時每10萬人口發生率612人，2024年發生率已降低到105人，幕後無聲的英雄是一群分散在偏鄉部落的都治關懷員，現在是健保署全人整合照顧計畫的健康守門員。秀林村關懷員胡淑慧說，「你跑我追」戲碼幾乎天天上演，還被取綽號「藥頭」，但是她表示，只要病人恢復健康，一切都值得。

要看見病人把藥吞下去 關懷員胡淑慧緊盯

秀林鄉的肺結核發生率曾是全國的10倍以上，長年高居全國第一；為此疾管署2005年啟動的肺結核「都治」計畫，特別鎖定秀林鄉，9個村由地段護理師、都治關懷員搭檔督促吃藥，「要看到病人吞藥才算數」，為了進一步防堵，近年還增加「潛伏肺結核」的預防性投藥。

49歲的胡淑慧在2006年為了照顧孩子，回到故鄉玻士岸部落就業，擔任秀林村肺結核「都治關懷員」，因肺結核治療需要天天服藥，關懷員的工作不僅是送藥到家，還要盯著對方把藥丸吞下去，持續吃半年以上才會「完治」，過程堪稱鬥智、鬥法！

清晨5點出門 只為在病人離家前送到藥

胡淑慧負責的秀林村，肺結核最高峰時約有60幾個人需要她盯梢吃藥，她與護理師搭檔送藥「早出晚歸」，有泥水工早上6點外出工作，她和護理師必須在早上5點出發、要在病人離家之前堵到人；也有隔代教養的國中生，她們要趕在學生搭上校車之前讓他吃到藥。

盯藥有撇步 防病人藏藥要手翻過來檢查

胡淑慧說，如果沒有盯著吃，藥拿到家裡多半會被忘記，教戰手則是親眼「盯」著服藥，她曾和病人約「晚上7點送到你家」，結果病人還沒回來，電話連絡就說「藥放在門口就好了」，她連忙回：「不行！不行！一定要看到你把藥吃下去」，兩人一陣拉扯後，改到8點。

秀林鄉衛生所護理長陳姿伶也分享，曾有病人本來說8點回家卻一延再延，她陪著病人的小孩吃飯、做完功課「結果餵飽別人家孩子，自家囝仔打來喊肚子餓」，一直等到晚上12點才回到家，已過午夜1點，但是，為了讓病人知道「都治」是玩真的，也必須這樣。

病人不想吃藥的理由百百種，一句「要去山上餵雞了」，轉頭騎機車就跑，胡淑慧立刻跨上摩托車載著護理師、沿著蜿蜒產業道路追到田裡去，原來病人那天心情不好有喝酒，情緒很差，對著她和護理師罵了20分鐘「把我當白老鼠喔，每天吃藥！」直到消氣才到雞寮拿一瓶礦泉水把藥吃下去。

許多時候送藥病人都不在家，胡淑慧會騎機車在部落繞來繞去，病人的摩托車車牌號碼、狗叫什麼名字、誰家的狗比較兇、好朋友是誰、與誰有親戚關係，她都瞭如指掌，以此循線追人。她也遇過，有人假裝把藥吞下去，竟是把藥丸夾在手指縫隙，後來她會要求吃完藥「手要翻過來給她看」，笑說：「從病人身上學到很多」！

全國肺結核年報 秀林村只剩2位病人

關懷員的努力，讓肺結核在秀林的發生率下降，依衛福部最新肺結核年報，2024年秀林鄉已下降至每10萬人口105人，5月底最新數字肺結核個案剩5人，秀林村剩2個。胡淑慧說，因為這份工作她也得到「藥頭」稱號，走到哪都有人這樣叫她。

「這家的狗很兇、會咬人，狗有綁鍊子，要從院子直直走進去，不然會到狗的攻擊範圍」！現在的胡淑慧也是健保署全人計畫的部落健康守門員，記者陪她和護理師去家訪，她還教記者怎麼樣避免被狗咬。她說，這份工作的意義是守護族人的健康，也是她堅持的動力。