Dor todo mês e exames normais? Entenda se pode ser endometriose

Há muitos casos em que um exame normal quer dizer que ele não encontrou nada, e não que não há nada. Por outro lado, ter sintomas parecidos com os da endometriose também não confirma a doença, porque outras condições causam dores semelhantes. Entre a falsa tranquilização e a conclusão precipitada, o caminho é correlacionar três coisas: os sintomas, o exame clínico e os exames adequados.

Segundo Tiago Castilho, cirurgião oncológico com atuação em cirurgia ginecológica e cirurgia de endometriose profunda, um resultado negativo no ultrassom ou na ressonância não exclui completamente a endometriose, principalmente a doença superficial, que fica na camada que reveste a pelve. “Exame normal não é atestado de ausência de endometriose. A imagem nos ajuda a mapear a doença, mas ela tem limites. A dor e a história da paciente continuam sendo a principal bússola do diagnóstico, porque tratamos pessoas, não exames”, afirma.

Além disso, o resultado depende de quem faz o exame. Em um artigo sobre o tema, Tiago Castilho lembra que tanto o ultrassom com preparo intestinal quanto a ressonância dependem de um radiologista treinado em endometriose e de equipamento moderno, e que a ressonância pode dar falso negativo quando falta essa experiência.

Os exames de sangue também não ajudam nessa conta. A diretriz europeia recomenda não usar marcadores, como o CA-125, para diagnosticar endometriose, então um valor normal não diz nada nem a favor nem contra.

A mesma diretriz orienta a considerar a doença em quem tem cólica forte, dor profunda na relação sexual, dor ao evacuar, sangramento no intestino ou na urina no período menstrual, fadiga e dificuldade para engravidar. E vai além: mesmo que o exame clínico seja normal, a investigação não deve parar, e outros passos, incluindo a imagem, devem ser considerados.

Quando a imagem não mostra nada, mas os sintomas continuam, a diretriz aponta dois caminhos possíveis: tentar um tratamento hormonal para ver se os sintomas melhoram, o chamado tratamento empírico, ou fazer uma laparoscopia, cirurgia por vídeo que permite ver e tratar a doença. Nenhum dos dois é automaticamente melhor, e a escolha deve ser conversada com a paciente. A laparoscopia fica indicada quando a imagem é negativa ou quando o tratamento empírico não funciona.

“Resultado normal não significa ausência de dor, e dor que continua não deve ser descartada. O papel do médico é cruzar a história, o exame clínico e a imagem, e reavaliar a investigação quando os sintomas persistem”, explica Tiago Castilho.

Para entender melhor o que cada exame mostra e o que ele não mostra, veja o artigo Os dois principais exames de imagem para a identificação de endometriose que você precisa conhecer. E, para uma avaliação individual, veja como funciona o atendimento.

Há mais de 10 anos atendendo e operando mulheres com endometriose, Tiago Castilho trabalha com avaliação individualizada e planejamento dos casos complexos. Sua experiência inclui videolaparoscopia e cirurgia robótica e, quando há indicação cirúrgica, o acompanhamento pode ser estruturado por meio do Cuidado 360º.