尿蛋白與失智症有關聯 醫：血管性失智症風險增逾2倍

〔健康頻道／綜合報導〕70歲張太太陪同罹患血管性失智症的丈夫回診時，疑惑過去先生曾出現的尿蛋白是否與失智有關。亞洲大學附屬醫院腹膜透析室主任林軒任指出，一項涵蓋逾12萬人大型研究顯示，蛋白尿不只是腎臟問題，罹患失智症風險較高，尤其血管性失智症風險更增加逾2倍。建議控制三高，規律運動、減鹽、地中海飲食，與每年驗一次尿蛋白等5原則做起，有助降低腦血管風險。

林軒任於臉書專頁「引人入腎・林軒任醫師」與網站發文分享，70歲張太太陪著先生到腎臟科門診追蹤檢查。張先生2年前確診血管性失智症，這次抽血顯示腎功能尚可，張太太忍不住詢問，她的先生年輕時就曾被告知有尿蛋白，如今罹患失智症，兩者是否存在關聯。

尿蛋白恐是大腦警報器

林軒任表示，這個問題其實也是近年醫學界關注的議題。一項於2021年發表的系統性回顧與統合分析，整合全球16篇研究、共127,296名受試者資料，希望了解蛋白尿與失智症之間的關係。研究定義的「蛋白尿」門檻很低，尿白蛋白/肌酐比 ≥ 30 mg/g，也就是「微量白蛋白尿」。換句話說，不需要漏到很嚴重， 只要驗到微量，就算數。

研究顯示，有蛋白尿的人， 出現認知障礙或失智症的風險， 比沒有蛋白尿的人高出20%。如果只看「失智症」這個比較嚴重的終點，風險上升到 32%。這些數字在校正了年齡、性別、腎功能（eGFR）、心血管疾病、糖尿病、高血壓後仍然成立。這意味著，蛋白尿不是因「順便有三高」才與失智有關， 它本身就是一個獨立的警訊。

更值得注意的是，當研究進一步區分失智症類型時，差異更加明顯。蛋白尿與阿茲海默症相關風險增加33%，但與血管性失智症的關聯最強，風險高達2.32倍。同樣是失智， 蛋白尿對血管性失智的威脅， 是阿茲海默症的將近兩倍。

林軒任從研究中歸納了3項原因：

●蛋白尿是「氧化壓力」的指標。氧化壓力就像身體在慢慢「生鏽」， 這種生鏽，同時參與了腎絲球的損傷，也參與了失智症的神經退化。

●動脈硬化的共同進程。血管內皮細胞長年受傷，動脈硬化在幾十年間默默進展，這個過程不只塞住心臟和腎臟的血管，也參與阿茲海默症相關的神經退化。

●腎、心、腦共享的微血管病變。解剖研究發現，大腦的微血管病變，不只和血管性失智有關，也和阿茲海默症、甚至全因失智都有關聯。

林軒任強調，這類研究屬於觀察性研究，目前只能證明蛋白尿與失智症之間存在關聯，尚無法直接證實因果關係。

林軒任提醒，蛋白尿不是失智的「原因」，它更像是一個預警。就像儀表板上的引擎燈亮了，不代表引擎一定壞，它在提醒你該注意。他建議民眾日常可以做如下事情改善：

●控好三高：高血壓、高血糖、高血脂是傷害微血管的主力。把血壓、血糖、血脂控制在目標範圍內，是同時減少蛋白尿與血管型失智風險最直接的一步。

●每年追蹤尿液白蛋白：別只看血液報告。定期驗尿、追蹤 ACR 數值變化，能在腎臟與血管受損的早期就抓到警訊，年輕時驗到微量白蛋白尿尤其值得當一回事。

●善用具腎臟與血管保護力的藥物：ACEI／ARB 類降壓藥、SGLT2 抑制劑等，臨床上已證實能減少蛋白尿並保護血管，用藥前後務必與腎臟科或心臟科醫師討論。

●戒菸、規律運動、地中海型飲食：這些被反覆證實能保護血管的生活習慣，對腎絲球與腦血管是同一份保險。

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