39歲婦罹巨大脈絡膜黑色素瘤 北榮高難度手術保眼球與視力

北榮眼科團隊以高難度手術完整切除患者眼內惡性腫瘤並保留眼球，患者術後至今未見復發或轉移。

一名39歲的林小姐3年前因右眼視力模糊、眼前出現黑影就醫，原以為是視網膜問題，檢查後竟發現巨大眼內黑色素瘤。台北榮總醫師考量她年輕且仍有視力，挑戰高難度手術成功保住眼球。醫師提醒，若出現視力模糊、視野缺損或黑影遮蔽，應盡早就醫檢查。

林小姐回憶，2023年外出時突然覺得右眼看出去好像被遮住，便趕緊前往眼科診所檢查。當時醫師初步懷疑視網膜剝離，立即安排轉診，經進一步詳細檢查後，才發現真正原因竟是「脈絡膜黑色素瘤」。

北榮眼科部視網膜科主治醫師周昱百指出，脈絡膜黑色素瘤是眼內較罕見的惡性腫瘤，以台灣約2000多萬人口估算，每年約20至30例。歐美發生率約為台灣10倍，可能與族群基因、黑色素及長期陽光曝曬等因素有關。

林小姐的腫瘤特別巨大，幾乎已佔據半顆眼球。周昱百形容，成人眼球直徑約25毫米，而患者腫瘤底部已達22.5毫米、高度12.5毫米，且位置位於眼球側後方，手術空間極小。一般大型腫瘤治療常面臨放射治療、局部切除或摘除眼球等選擇，但腫瘤過大時，放射治療可能造成嚴重組織傷害，甚至無法保留視覺功能。

考量林小姐年紀僅39歲，且術前仍保有0.3視力，團隊最終採取高難度「後層板層鞏膜葡萄膜切除術（PLSU）」，從眼球外側進行手術，逐步暴露腫瘤位置，並將與腫瘤相連的部分組織一併切除，再完整取出腫瘤。

周昱百說，手術整個手術過程歷經5到6個小時，最大的挑戰在於「眼球很小、腫瘤卻很大」，除了必須避免腫瘤破裂造成癌細胞擴散，也要控制出血、維持眼內壓力，同時處理合併的視網膜剝離。手術過程必須在有限空間內精準操作，才能兼顧腫瘤控制與眼球功能。

經過後續追蹤，林小姐至今未發現局部復發或遠端轉移，右眼視力更提升至0.8。周昱百強調，這起成功案例不代表所有大型脈絡膜黑色素瘤都適合接受相同手術，仍須依腫瘤大小、位置、是否轉移、患者年齡、原有視力及全身狀況等因素，由眼科、影像、病理及相關專科團隊共同評估。

他也提醒，脈絡膜黑色素瘤早期不一定有明顯疼痛，若出現視力模糊、視野缺損、眼前黑影或突然感覺看東西被遮住等情況，不應自行判斷只是老花、疲勞或一般眼疾，應盡早接受眼科檢查。雖然目前沒有明確的方法能完全預防，但平時從事戶外活動時，可透過帽子、太陽眼鏡減少強烈紫外線刺激，並養成定期眼科檢查習慣，才能及早發現異常。

林小姐說，所幸接受北榮團隊治療後，不僅保住眼球，目前日常生活也幾乎不受影響，從外觀更看不太出曾接受大型手術。