日本好市多捲餅爆O157大腸桿菌案 醫揭「志賀毒素」恐致溶血尿毒症候群

〔健康頻道／綜合報導〕近日日本名古屋的美式賣場好市多驚傳食物中毒案，熟食區的墨西哥捲餅引發大量民眾腹瀉與腹痛，更有7歲男童受害。而受害的5名當事人都驗出「O157 型腸道出血性大腸桿菌」。亞洲大學附屬醫院腹膜透析室主任林軒任於臉書粉專「引人入腎・林軒任醫師」發文說明「O157 型腸道出血性大腸桿菌」。

台灣好市多：無該商品

針對日本好市多捲餅驗出大腸桿菌，台灣好市多表示：經查，台灣好市多並未販售該項商品。目前賣場販售之相關類似商品，均符合相關食品安全標準，敬請會員安心食用。

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影響孩子的溶血尿症候群HUS

林軒任引用報導指出，當地衛生單位調查五位年齡從7歲到49歲的民眾，全都驗出「O157 型腸道出血性大腸桿菌」。而其中最讓人揪心的，是一位小男孩。他不只是拉肚子那麼簡單，而是走向了我們腎臟科最不願意聽到的那個診斷：溶血性尿毒症候群（hemolytic uremic syndrome, HUS）。

「拉肚子不就是腸胃的事嗎，怎麼會扯到腎臟，還搞到要洗腎？」林軒任說明，因為這條從餐桌通往腎臟的路，比大多數人想像的都還要短。

林軒任解說「STEC-HUS」：我們的腸道裡本來就住著數不清的大腸桿菌，絕大多數安分守己，甚至幫忙我們消化、合成維生素，牠們是房客，不是強盜，偶而還會敦親睦鄰。

但有只大腸桿菌，他的門牌號碼是「O157」， 這一株不一樣。它會分泌一種叫做「志賀毒素」（Shiga toxin）的物質，可以想像成一群本來只是來腸道串門子的客人，卻偷偷在口袋裡藏了把刀。而這把刀，最後砍向的不是腸子，而是全身的血管。

這也是為什麼 O157這個門牌的大腸桿菌STEC（會產志賀毒素的大腸桿菌）這個名字在腎臟科特別有份量，因為牠是十歲以下兒童急性腎衰竭的頭號原因。

林軒任表示，吃下被污染的食物後，這只大腸桿菌在腸道裡繁殖、釋放志賀毒素。一開始的症狀很像普通腸胃炎：肚子絞痛、拉肚子。根據文獻，從吃下細菌到症狀出現，中位潛伏期約三天，而大約六成的病人會出現血便。很多人到這一步會想「忍一忍就過去了」，這正是危險開始累積的地方。

因為志賀毒素不會乖乖待在腸子裡，而是穿過腸壁、進入血液，沿著血管一路漂流。而腎臟，正是全身血管最密集、過濾工作最繁重的器官。每天要把全身的血液反覆過濾數十遍。

腎臟裡有上百萬個微小的過濾單位，叫做「腎絲球」，每一個都是由極細的微血管纏繞而成。志賀毒素流到這裡，就開始破壞這些血管的內壁。血管一受傷，身體緊急派出血小板去「補破洞」，紅血球擠過受損、變窄的血管時被硬生生擠碎。於是三件壞事同時爆發：

紅血球被破壞（溶血性貧血）、血小板被大量消耗（血小板低下）、腎臟過濾功能崩潰（急性腎損傷）；這三件事湊在一起，就是「溶血性尿毒症候群」這個拗口名字的真正含意。它不是腸胃炎的延伸，而是一場由毒素引發、以血管為戰場的全身性災難。

林軒任提醒，並非每個 O157 感染都會演變成 HUS。根據多國研究，在 STEC 感染的病人中，大約 5% 到 15% 會進展為 HUS。威爾斯一份橫跨 1990 到 2020 年、追蹤超過一千兩百名 O157 感染者的研究就發現，其中約 5.2% 最終發展成 HUS。聽起來很少？林軒任表示，「當一波爆發讓成千上百人同時中標，5% 到 15% 就是一個讓加護病房瞬間爆滿的數字。」同時引用歷史事件：「2011 年德國那場由 O104:H4 引起的大爆發，就是最沉痛的例子。將近三千名感染者中，有 855 人確診 HUS，最終奪走 53 條人命。」

林軒任表示，HUS 是五歲以下幼童急性腎衰竭最常見的原因之一。孩子的身體小、體液調節的緩衝空間也小，志賀毒素造成的破壞會更快、更猛地反映在腎臟上。文獻顯示，STEC-HUS 的整體死亡率約落在 2% 到 3% 之間，而真正讓人心驚的是治療強度：大約有五到六成的兒童病人，在急性期需要靠透析（也就是俗稱的洗腎）來替代暫時罷工的腎臟。

更別說，約有兩到兩成五的孩子會發展成合併腎臟以外器官受損的重症，包括腸道壞死穿孔、癲癇與意識障礙等中樞神經病變、胰臟炎，甚至心臟功能受損。

法國資料顯示，急性期約有半數病人需要透析，多數人最終能恢復正常腎功能，但仍有大約三成的人會留下不同程度的腎臟後遺症。而威爾斯那份長期追蹤更敲響了警鐘：曾經歷 STEC-HUS 的族群，日後發生腎臟（風險約 5.5 倍）、腸胃道（約 7.7 倍）與心臟（約 5.1 倍）併發症的機率都明顯偏高，而且來得更早，平均在病後兩到五年內就浮現。

正因如此，研究者建議：凡是曾經暴露於 STEC、特別是發展成 HUS 的人，至少要追蹤五年，別讓晚發的併發症在沒人留意時悄悄成形。

哪些情況要擔心HUS？

當一場看似普通的腸胃炎出現以下變化，就不該再「忍一忍」，而要儘速就醫，尤其家中有幼童的家長更要把這份清單放在心上：

1. 腹瀉中出現血便。

2. 尿量明顯減少，甚至幾乎沒有尿（這往往是腎臟已受創的警訊）。

3. 臉色蒼白、異常疲倦、嗜睡。

4. 手腳或臉部出現水腫。

5. 孩子精神變差、活動力明顯下降。

特別提醒：法國的研究指出，如果 HUS 病人的「無尿期」超過五天，留下永久腎臟後遺症的風險就會顯著升高。時間，在這個病上面就是腎臟的命。

把風險擋在嘴巴之前

O157 最主要的傳播途徑，就是「病從口入」。未煮熟的牛絞肉、未經消毒的生乳製品，或是與腹瀉患者的近距離接觸。要保護腎臟，其實要從廚房和餐桌做起。

絞肉、牛肉等食材務必徹底加熱至全熟，中心溫度足夠才能殺死細菌；生食與熟食的砧板、刀具務必分開；處理食物前後勤洗手；蔬果食用前充分清洗。在外用餐或購買熟食時，也多留意店家的衛生與保存狀況。