台南地院判泰安產險須賠付200萬元意外身故保險金

陳姓男子主張父親是台南市零售攤販工會的會員，工會曾替其父向泰安產險公司投保意外身故保險金200萬元，陳父於2024年元旦凌晨在家爬樓梯踩空摔倒、頭部重創，被送醫後於1月8日死亡，是意外死亡，泰安卻以是病死、拒絕理賠。台南地院調查認定陳父是意外死亡、判泰安產險須理賠200萬元給死者兒子。

陳男表示，其父的泰安產險團體保險，保約期間從2023年8月初到2024年8月初，父親在2024年元旦凌晨0點許在家摔倒、撞傷頭部昏迷；當天凌晨2點許，其母發現後叫消防局救護車送醫急救、住院治療，仍不幸在1月8日傷重不治。

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陳男說，父親死因是跌倒致頭部外傷，再致顱內出血及肺炎，屬意外死亡，依保約向泰安產險申請理賠。泰安卻以陳父具有多種疾病，其跌倒是肺炎疾病導致肢體虛弱引起的，死因是疾病導致，非意外事故，拒絕理賠。

台南地院法官調查陳父的就醫病歷與檢方相驗報告書等事證、認為陳父肺部併發症與其跌倒後嚴重頭部外傷、持續昏迷、臥床與呼吸器治療，有連續且合理的醫學關聯，可以認定其死亡與跌倒所受頭部外傷之間，具有相當因果關係，堪認陳父死亡的主力近因確是跌倒頭部外傷造成的硬腦膜下血腫。

法官表示，根據相關病歷與成大醫院鑑定，無法認定陳父到醫院前心臟停止原因是肺炎、呼吸衰竭、心臟病逐步惡化等疾病所致，難以對泰安產險做出有利認定。因陳父主要死因是硬腦膜下出血，是保險法所稱的意外傷害，泰安應依保約給付200萬元保險金並加計利息給受益人兒子陳男；此案還可上訴。