Lp(a)檢驗揭遺傳風險 心血管健康需全面評估

〔記者羅碧／台北報導〕」血脂正常、飲食規律，也可能藏有心血管風險！醫師提醒，脂蛋白（a）［Lp（a）］濃度約9成由先天基因決定，一般血脂檢查未必包含這項指標，不能只看壞膽固醇數值就認為沒有風險，呼籲成人一生至少檢驗一次Lp（a），若發現偏高，可及早與醫師討論，積極控制其他心血管危險因子。

69歲黃先生在23年前打羽球時，經常出現胸悶、氣喘，因疼痛位置靠近胃部，起初以為是胃病。太太是營養師，察覺不對勁，堅持陪他到醫院檢查，才發現心血管狹窄，從此開始長期藥物治療。

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治療10多年後，有一天晚上，黃先生躺在床上與太太聊天，突然失去反應。太太立即呼叫兒子協助施行心肺復甦術，並撥打119，及時送醫搶救，挽回一命。直到近期大兒子健檢發現血脂異常，進一步檢驗Lp（a），他也跟著抽血，才發現父子兩人的Lp（a）都偏高。

中華民國血脂及動脈硬化學會理事長劉秉彥指出，Lp（a）是一種在血液中運送脂肪的脂蛋白，結構類似低密度脂蛋白，但外層多了一條特殊的載脂蛋白（a），與動脈粥狀硬化及鈣化性主動脈瓣狹窄風險有關。

劉秉彥表示，Lp（a）濃度約9成由先天基因決定，受後天飲食與生活型態影響較小。檢驗的目的，是找出可能被傳統血脂檢查低估的風險，尤其年紀輕就發生心肌梗塞、反覆出現心血管事件，或有早發心血管疾病家族史者，更應與醫師討論檢驗需要。若一人驗出偏高，父母、子女及兄弟姊妹也可接受評估。

林口長庚紀念醫院心臟內科系醫師黃逸群表示，Lp（a）可能透過促進動脈硬化、引發血管發炎及影響血栓相關機制，增加心血管風險。研究顯示，極端高濃度Lp（a）族群的缺血性中風風險，可達較低濃度者的2倍以上。

不過，驗出Lp（a）偏高，不代表一定會發病。學會秘書長吳懿哲指出，目前還沒有專門針對Lp（a）且已證實能改善心血管預後的藥物，因此現階段重點是更積極管理其他危險因子，包括控制壞膽固醇、血壓與血糖、戒菸，並維持健康生活習慣。

吳懿哲表示，史他汀類藥物仍是降血脂治療的基礎，若壞膽固醇控制未達標，或出現肌肉痠痛等耐受不良問題，應與醫師討論調整治療，可依個別情況評估合併其他口服藥物或針劑。壞膽固醇的控制目標，也須依病史與整體風險訂定。

黃先生說，過去長期服藥，壞膽固醇仍維持在130至150 mg/dL，與醫師討論後，決定自費使用PCSK9抑制劑。治療半年後，壞膽固醇降至70多mg/dL，約減少一半。他盼相關單位持續評估給付條件，讓需要長期治療的病友減輕負擔。

健保署主任秘書劉林義表示，健保已提供經醫師評估有檢驗需要、符合給付規定族群的Lp（a）檢驗。健保署也於2026年初推動高血脂醫療給付改善方案，強化高風險患者的追蹤照護，並於9月1日放寬部分降血脂用藥給付條件，預估約105萬名病友受惠。

學會將每年10月4日訂為台灣「Lp（a）關注日」，並邀健保署、中華民國心臟學會及台灣血脂衛教協會共同響應。劉秉彥提醒，成人一生至少檢驗一次Lp（a），有助及早掌握遺傳風險，再依結果與醫師討論後續管理，讓心血管風險評估更完整。